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一例不寧腿綜合征的病例報導(dǎo)



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近日,我們神經(jīng)內(nèi)科三療區(qū)收治一位這樣的患者,范XX,男,68歲,因雙下肢無力伴頭暈1天入院,發(fā)病期間患者飲食、睡眠差,入院時查體:血壓140/90mmHg,神清語利,表情痛苦,查體合作,計算力、記憶力、定向力、理解力、判斷力差,雙側(cè)額紋對稱,雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑約3.0mm,對光反射靈敏,雙眼各向運動正常,無眼球震顫,雙側(cè)鼻唇溝對稱,口角無歪斜,伸舌居中,懸雍垂居中,雙側(cè)咽反射靈敏,雙下肢肌力4級,肌張力增加,膝腱反射對稱存在,雙側(cè)Babinski(+),頸無抵抗 ,雙側(cè)Kernig征(-),指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn),跟-膝-脛試驗未查,昂伯士征(+),深淺感覺未見異常,雙肺呼吸音清,心率60次/分,節(jié)律規(guī)整,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:自帶頭MRI示:顱內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞、小缺血灶。腦白質(zhì)脫髓鞘。入院頭核磁彌散:腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯高信號。中線結(jié)構(gòu)無移位。 影像意見: 頭部MRI彌散成像未見明顯異常。心電圖:竇性心律,心率60次/分,II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)ST段導(dǎo)聯(lián)略抬高,心肌缺血,不正常心電圖。該患自訴病程中在休息或不活動期間,有移動腿的沖動,這種不適感在夜間加重,在邊會敏主任和李意義主任醫(yī)師的查房后給予診斷為不寧腿綜合征,囑其避免咖啡因和酒精的攝入,給予口服睡眠藥物,使其保持良好的睡眠,給予口服鹽酸普拉克索片,以改善癥狀,患者治療1周后好轉(zhuǎn)出院。


關(guān)于不寧腿綜合征(RLS)在最近的幾十年內(nèi)剛剛得到人們的認(rèn)識,是一種相對比較“年輕”的疾病?,F(xiàn)在,人們已經(jīng)建立起了關(guān)于這種疾病的知識體系,使其成為了一個醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疾病分類。


不寧腿綜合征(RLS)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn):第一個診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于專家共識制定而成,此后經(jīng)過臨床經(jīng)驗的積累,診斷標(biāo)準(zhǔn)得到了發(fā)展與更新,目前的標(biāo)準(zhǔn)要求滿足以下5項基本標(biāo)準(zhǔn)才可做出陽性診斷:


1、患者有一種想要移動腿的沖動,但并不總是伴有腿部的不適感;


2、在休息或不活動的時期,例如躺著或坐著的時候,移動腿部和令人不快的感覺會出現(xiàn)或惡化;


3、移動腿的沖動和任何伴隨的不適感可以通過移動(如步行或伸展)而部分緩解或完全緩解;


4、在休息或不活動期間,移動腿的沖動和任何伴隨的不適感在夜間加重,或僅在夜間發(fā)生;


5、上述癥狀并非僅僅通過另一種疾病或行為狀況可以解釋(如神經(jīng)病、肌痛、靜脈瘀滯、腿部水腫、關(guān)節(jié)炎、腿部抽筋、位置不適或習(xí)慣性抖腿)


除了上述標(biāo)準(zhǔn)之外,臨床醫(yī)生該應(yīng)當(dāng)對支持性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估,家族史和多巴胺能藥物治療產(chǎn)生反應(yīng)有助于明確RLS的診斷。


RLS的治療應(yīng)當(dāng)在影響患者生活質(zhì)量、日間功能、社會功能或睡眠時開始。在開始治療之前,應(yīng)當(dāng)考慮其他非藥物治療,包括保持注意力集中、避免咖啡因和酒精的攝入、熱水淋浴等。目前已經(jīng)得到廣泛研究的RLS藥物有兩大類:多巴胺激動劑和a2∮配體在鞏固睡眠中更有效。


RLS曾經(jīng)是一個不受重視的疾病,不過經(jīng)過了幾十年的研究工作,臨床醫(yī)生對于該疾病的認(rèn)識和理解已有顯著地加深。從治療的角度來看,雖然使用多巴胺能藥物進(jìn)行初步治療效果較好,但長期治療失敗率很高,a2∮配體和阿片類藥物可能有助于彌補差距,但仍然需要對其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的新藥物展開更多研究。



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