家住東北的我們，都知道冰天雪地的冬天是骨折發(fā)生最多的時候。去年12月份，李大爺晨練回來不慎在冰面跌倒，導(dǎo)致脛骨骨折。在我院行手術(shù)治療后，將要出院的時候突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等不適癥狀， 經(jīng)我科李主任會診后高度懷疑肺栓塞，立即給予行血氣分析、心電圖、肺動脈CTA、D二聚體、心臟及雙下肢靜脈彩超等檢查后明確診斷為肺栓塞、深靜脈血栓形成。轉(zhuǎn)入我科后，行肺栓塞危險評估后明確李大爺為高危患者，故給予行尿激酶溶栓治療，溶栓后給予抗凝及改善循環(huán)等防治并發(fā)癥治療，經(jīng)半月后李大爺好轉(zhuǎn)出院。出院后李大爺于家中口服3個月的華法林治療后，復(fù)查肺動脈CTA及雙下肢靜脈彩超顯示肺動脈及下肢靜脈血栓消失，治療有效，患者病情好轉(zhuǎn)。
讀到這里大家心中一定都產(chǎn)生了疑問，為什么骨折后會發(fā)生肺栓塞呢？其實骨折病人示肺栓塞的好發(fā)人群，這與三方面因素有關(guān)，一方面，骨折病人的肢體往往活動不便，導(dǎo)致血液停滯，容易形成血栓。另一方面，骨折往往伴有血管損傷和出血，血管內(nèi)皮的損傷使血管內(nèi)壁變得不光滑，容易形成血栓。此外，骨折增加了骨髓中脂肪進入血液的機會，容易形成脂肪栓。不論示上面提到的血栓還是脂肪栓，都有機會堵塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致肺栓塞。
那么肺栓塞如何預(yù)防呢？預(yù)防肺栓塞要抓住兩點，一是預(yù)防各種栓子的產(chǎn)生，二是預(yù)防栓子進入肺動脈。對于前者，常用的方法包括：①盡早開始肢體活動及功能鍛煉；②下肢穿彈力襪，以及輔助氣壓泵治療；③使用抗凝藥物。預(yù)防栓子進入肺動脈的方法目前主要為防止下腔靜脈濾波器，但因價格昂貴，尚未在臨床普遍運用。
發(fā)生了肺栓塞怎么辦？骨折后發(fā)生不明運用的呼吸困難、胸痛或者雙下肢浮腫、疼痛等，均應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能。應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生和護士，做全面的檢查，以指導(dǎo)診治。
實際除了骨折外還有很多情況可能導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，例如創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥、妊娠等，上述危險因素既可以單獨存在，也可以同時存在、協(xié)同作用。年齡是獨立的危險因素，隨著年齡的增長，DVT和PTE的發(fā)病率逐漸增高。
肺栓塞的治療措施包括：①吸氧，必要時運用呼吸機輔助通氣；②急性循環(huán)衰竭的患者應(yīng)使用正性肌力藥物和血管活性藥物進行搶救；③使用溶栓藥物，但容易導(dǎo)致嚴(yán)重的出血反應(yīng)；④使用抗凝藥物。
由于嚴(yán)重的肺栓塞起病急、進展快，一旦發(fā)病，搶救的成功率非常低。因此，肺栓塞預(yù)防的意義，遠大于治療。病人和家屬應(yīng)當(dāng)在住院期間積極配合醫(yī)生及護士的治療安排，盡量避免發(fā)生肺栓塞。
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