頭痛可能我們每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)，有時(shí)候可能因?yàn)樗卟患选⑦^(guò)度勞累、情緒激動(dòng)或者是感冒等等都可以引起頭痛，往往頭痛也是被我們忽視的癥狀，頭痛真的不算病么，有一種頭痛被患者形容成“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛、難以忍受的頭痛”，今天我就和大家分享一下頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)系。

我曾經(jīng)收治過(guò)一名患者，蔣某，男，33歲，該患于入院前4小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)難以忍受的頭痛，惡心、嘔吐，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐物為非咖啡色胃內(nèi)容物，有頭暈、無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙，無(wú)寒戰(zhàn)及發(fā)熱，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療急來(lái)我院,門(mén)診以“頭痛待查”收入我科。病程中一般狀態(tài)尚可，飲食睡眠尚可，二便如常。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg，意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，查體合作，記憶力、計(jì)算力、定向力及理解力稍差，嗅覺(jué)正常。粗測(cè)視野無(wú)缺損，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼球無(wú)震顫，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)存在，雙眼閉合好，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，雙耳聽(tīng)力正常，軟腭上抬有力，咽反射存在，轉(zhuǎn)頭聳肩有力。伸舌居中，無(wú)舌肌萎縮及纖顫，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，四肢無(wú)萎縮，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)準(zhǔn)。無(wú)肢體感覺(jué)障礙，四肢腱反射對(duì)稱(chēng)存在，雙側(cè)腹壁反射存在。雙側(cè)Babinski征為（-），頸向強(qiáng)直可疑陽(yáng)性，Brudzinski征及Kernig（-）。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心率88次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。頭部CT：右側(cè)枕葉區(qū)高密度灶，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)邊會(huì)敏主任及科室專(zhuān)家李意義老師查房后，考慮患者可能為動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。檢查頭部CTA提示：右側(cè)枕部動(dòng)靜脈畸形，供血?jiǎng)用}為右側(cè)大腦后動(dòng)脈、引流至上失狀竇及大腦大靜脈。診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形明確，給予止血、預(yù)防血管痙攣、減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持對(duì)癥治療后，患者病情好轉(zhuǎn)、血液基本吸收，向患者及家屬交待病情，待病情平穩(wěn)后，建議擇期行血管介入手術(shù)治療。出院后我們一直進(jìn)行追蹤隨訪，患者身體狀態(tài)良好。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，病后10-14天易出現(xiàn)再次出血，腦血管痙攣后可引起腦實(shí)質(zhì)缺血,引起輕偏癱等局灶性體征,5-14天為遲發(fā)性腦血管痙攣高發(fā)期，是死亡和傷殘的重要原因,應(yīng)積極預(yù)防出血及預(yù)防腦血管痙攣。治療期間囑患者絕對(duì)臥床，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。

蛛網(wǎng)膜下腔出血總體預(yù)后較差，其病死率高達(dá)45%，存活者易有很高的致殘率。蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后與病因、出血部位、出血量、有無(wú)并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，在神經(jīng)血管疾病方面的研究也有了很大的提高，我相信血管介入技術(shù)的不斷升華一定會(huì)更好的治愈疾病。