吉林國(guó)文醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科自開診以來已經(jīng)順利完成30余例乳腺癌前哨淋巴結(jié)顯像，在臨床對(duì)于乳腺癌的診療中起到了決定性的作用。
全國(guó)僅有兩家醫(yī)院現(xiàn)在可以開展前哨淋巴結(jié)顯像檢查，國(guó)文醫(yī)院就是其中的一家。
什么前哨淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)顯像又是什么，現(xiàn)在就讓我來帶您簡(jiǎn)單了解一下。
淋巴結(jié)是機(jī)體免疫系統(tǒng)的一部分，淋巴結(jié)通過淋巴管道相連遍布全身，頸部、腹部、腋窩、腹股溝等可常見淋巴群。

前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)在乳腺癌的治療中運(yùn)用的越來越多，是決策后續(xù)治療預(yù)測(cè)預(yù)后的重要因素。如可找到并準(zhǔn)確確定前哨淋巴結(jié)的位置，讓臨床醫(yī)生可以順利的取到前哨淋巴結(jié)，這就需要核醫(yī)學(xué)科的前哨淋巴結(jié)顯像技術(shù)。如果說外科醫(yī)生是槍，那么核醫(yī)學(xué)科就是槍上的瞄準(zhǔn)器。

前哨淋巴結(jié)

前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤發(fā)生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)。

內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)為乳腺癌的重要淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑，乳腺癌定位SLN目的是了解腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況，以便指導(dǎo)早期乳腺癌的外科治療中能否不實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃，達(dá)到縮小手術(shù)范圍、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量的目的。
前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，乳腺區(qū)段切除術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)術(shù)中在腋下做一小切口并準(zhǔn)確的將前哨淋巴結(jié)切除、活檢，若病理陰性則可以做保乳手術(shù)，若陽性則作腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。因此尋找到前哨淋巴結(jié)便成了手術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

圖１　前哨淋巴結(jié)示意圖

前哨淋巴結(jié)顯像

前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)常用于輔助乳腺癌、黑色素瘤的分期診斷，其它類型的腫瘤正在研究中。
前哨淋巴結(jié)顯像技術(shù)一般在腫瘤附近注射放射性核素標(biāo)記特殊藥物，這種藥物會(huì)被前哨淋巴結(jié)攝取，存在于前哨淋巴結(jié)中。24小時(shí)之內(nèi)都可用SPECT-CT進(jìn)行前哨淋巴結(jié)顯像檢查。

圖2　患者正在進(jìn)行前哨淋巴結(jié)顯像上機(jī)檢查

找到幾個(gè)淋巴結(jié)沒有明確的限制，淋巴結(jié)核素計(jì)數(shù)小于第一個(gè)SLN計(jì)數(shù)的10%就不再是前哨淋巴結(jié)了。

圖3 乳腺癌前哨淋巴結(jié)顯像（左側(cè)腋窩一枚前哨淋巴結(jié)）
前哨淋巴結(jié)活檢
早期乳腺癌患者可以進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，切除幾枚最有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，如果沒有轉(zhuǎn)移就可以避免切除其他淋巴結(jié)，從而避免影響患者上肢功能。

前哨淋巴結(jié)活檢副作用

乳腺癌患者主要為手術(shù)部位局部癥狀（短期疼痛、麻木、麻刺、腫脹、淤青、感染）和腋窩結(jié)構(gòu)破壞帶來的上肢功能障礙（淋巴結(jié)或組織水腫、血腫、手術(shù)部位淋巴液積聚，移動(dòng)困難）。
病理介紹
患者李女士，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物，來我院就診，行乳腺腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌III級(jí)，伴原位癌。擬行右乳腺癌切除術(shù)，提檢前哨淋巴結(jié)顯像檢查，明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　
圖4　李女士前哨淋巴結(jié)顯像圖像
報(bào)告解讀
因?yàn)榍吧诹馨徒Y(jié)顯像的特殊性，核醫(yī)學(xué)科會(huì)在３０分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告。為臨床服務(wù)。
檢查所見：
病灶周圍注射淋巴顯像劑后，行胸部SPECT-CT斷層顯像。SPECT-CT斷面融合圖像顯示：
右腋窩可見一處放射性分布濃聚影，檢查范圍內(nèi)其余各部未見放射性分布增高影。
診斷意見：
右腋窩前哨淋巴結(jié)一枚。