排便是一個復(fù)雜的生理過程，受多個系統(tǒng)、多種因素的影響。當(dāng)某種或多種因素異常時均可出現(xiàn)排便障礙而導(dǎo)致便秘?，F(xiàn)今有多種檢查方法可輔助診斷排便障礙的原因，今天我們就來講述一下其中的一種檢查方法。

一、檢查前準(zhǔn)備

1、胃腸道準(zhǔn)備

1）檢查的前3天患者保持正常規(guī)律飲食及生活，禁止使用任何有助于排便而改變平常排便習(xí)慣的實(shí)物或藥物；禁止使用灌腸、開塞露等幫助排便。

2）排糞造影檢查前對患者進(jìn)行必要的解釋，解除顧慮，以便配合檢查。造影時要求患者盡量減少彎腰、扭動或其他不必要的動作，以保證透視、攝片影像的良好質(zhì)量。

2、對比劑選擇

對比劑采用醫(yī)用硫酸鋇（I型），加入少量II型鋇劑，以便更好的顯示黏膜皺襞。

3、設(shè)備儀器

各種具有透視與攝片的多功能X 線檢查系統(tǒng)（X線胃腸儀）均可，具有動態(tài)透視存儲和快速連續(xù)攝片功能的設(shè)備最佳，可以進(jìn)行對排便全過程動態(tài)觀察和分析，測量更加精確，有利于分析研究和診斷。

二、檢查步驟

1、鋇劑灌腸檢查

選擇含黏附劑的高濃度硫酸鋇混懸液，對比劑濃度按200%（W/V）配制約1000ml，先進(jìn)行鋇劑灌腸檢查；鋇劑要求進(jìn)入回腸遠(yuǎn)段，以利觀察有無盆底疝（腸內(nèi)疝）。文獻(xiàn)報道提出的利用鋇糊進(jìn)行排糞造影，對比劑更接近與糞便性狀，可以更真實(shí)反映排便時的狀況。我們采用200%（W/V）濃度鋇劑灌腸檢查，不但鋇劑灌入方便，在進(jìn)行鋇灌腸檢查同時隨即進(jìn)行排糞造影，提高了效益；我們隊一組便秘患者的盆底直腸功能障礙性疾病的陽性的檢出率同樣達(dá)到70%以上。

2、X線檢查

灌入鋇劑并完成鋇劑灌腸檢查后，將X光機(jī)床豎立，患者側(cè)位端坐在檢查床前透X線的排糞桶上。透視下將中心點(diǎn)對準(zhǔn)直腸壺腹部，兩側(cè)股骨應(yīng)重疊以便顯示恥骨聯(lián)合，要求側(cè)位視野窗必須包括骶尾椎、恥骨聯(lián)合及肛門。

3、排糞造影攝像法

檢查時采用排糞造影攝像方法即相位攝片法加動態(tài)攝影法，留取影像學(xué)資料，通?；颊咝枰M(jìn)行兩次排便動作，第一次觀察的同時用電影模式記錄影像，之后靜坐休息待直腸、乙狀結(jié)腸再次充盈，于第二次排便時用相位攝片發(fā)照片。根據(jù)我們的臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆底排便動力學(xué)的改變過程快速而復(fù)雜，整個排便過程大約10s左右，傳統(tǒng)排糞造影的五點(diǎn)攝片法會對盆底疾病有所遺漏或未能最大程度獲得異常改變的信息，當(dāng)應(yīng)用動靜態(tài)圖像相結(jié)合的觀察診斷，可以明顯降低漏診率及誤診率。最好使用具備透視動態(tài)存儲和快速攝片功能的X光機(jī)。

三、排糞造影檢查方法

1、排糞造影檢查的相位攝片法

對患者采用數(shù)字胃腸機(jī)電影錄像軟件對排糞過程進(jìn)行動態(tài)錄像，并在特殊相位時期進(jìn)行曝光攝片而留存資料。

分別攝取五個時期相位片：靜坐相、提肛相、強(qiáng)忍相、力排相、排鋇后的黏膜相

但是其中許多患者對強(qiáng)忍和提肛不能正確理解，相應(yīng)動作未做到位，影像表現(xiàn)不充分，測量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，并且部分X現(xiàn)征象與力排相相同，故我們建議除了研究需要外，排糞造影檢查應(yīng)用主要包括靜坐相、力排相及粘膜相即可。

2、排糞造影檢查的動態(tài)攝影法

我們在檢查中對患者增加了一組動態(tài)圖像，首先比較了X線數(shù)字胃腸機(jī)電影錄制軟件和多幀攝影軟件記錄排便全過程，經(jīng)過多次調(diào)整和研究，我們發(fā)現(xiàn)：雖然電影錄制法較多攝片法圖像分辨率低，但前者并不增加輻射劑量，并且容易操作，更能最大程度反映病變改變；兩者在功能性出口梗阻性疾病診斷的漏診率上相差甚微。認(rèn)為電影錄制法效果更好。攝錄過程應(yīng)從靜坐相開始，相位攝片法曝光中應(yīng)直至患者一次排便動作結(jié)束。在沒有此功能的胃腸機(jī)進(jìn)行排糞造影，可依靠架設(shè)屏幕前的高清攝影機(jī)完成。