于2016年7月13日，在吉林國(guó)文醫(yī)院，由姜濤老師主講關(guān)于減重代謝的手術(shù)。

姜濤：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院減重和代謝外科主任、南湖院區(qū)普通外科主任主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。

肥胖的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)之一為BMI指數(shù)。

BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，簡(jiǎn)稱體質(zhì)指數(shù)又稱體重指數(shù)，是醫(yī)學(xué)界認(rèn)可及最常用量度肥胖指標(biāo)。

BMI= 體重(公斤) 身高2(米2)

例：一位身高1米75，體重140斤的男士

他的BMI值為70÷1.75÷1.75=22.86

國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組于2001年提出了“中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的建議”

適宜范圍：18.5-23.9 超重：24.0-27.9 肥胖：≥28.0

在2013年6月18日，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA），芝加哥年會(huì)，經(jīng)過(guò)激烈討論和一場(chǎng)慷慨激昂的辯論，投票通過(guò)的一項(xiàng)決議：“承認(rèn)肥胖是種病，建議采取多種措施與肥胖癥作戰(zhàn)，并呼吁保險(xiǎn)界把肥胖治療列為醫(yī)療開(kāi)銷”肥胖不僅應(yīng)被視為疾病危險(xiǎn)因素，而且還是一種真實(shí)的疾病狀態(tài)。

肥胖將會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能出現(xiàn)各種問(wèn)題，如：代謝異常，累及全身幾乎所有的系統(tǒng)；高血壓、血脂異常、脂肪肝；2型糖尿??；阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥、膽石癥、骨關(guān)節(jié)炎、多囊卵巢綜合癥；缺血性心臟病、腦血管疾病；癌癥甚至死亡。

目前已經(jīng)非常明確，無(wú)論是在世界的哪個(gè)角落，不良生活方式所導(dǎo)致的肥胖和超重人群是糖尿病人群的最主要源頭。不論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，肥胖都成為了2型糖尿病發(fā)病與進(jìn)展的主要驅(qū)動(dòng)因素，是糖尿病發(fā)病率增高的重要原因。

如今新增糖尿病患者90%是2型糖尿病，其中，70%與肥胖和超重有關(guān)。

在2013年，中國(guó)有1.14億名糖尿病人。這意味著全球三分之一的糖尿病人來(lái)自中國(guó)，中國(guó)已經(jīng)超過(guò)美國(guó)成為全世界糖尿病發(fā)病率最高的國(guó)家,無(wú)論是患病人口總數(shù)還是發(fā)病率。中國(guó)都已經(jīng)成為名副其實(shí)的糖尿病世界第一大國(guó)。目前，中國(guó)的糖尿病蔓延速度是“全球絕無(wú)僅有”。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)榮譽(yù)主席保羅·齊邁特為此，向中國(guó)發(fā)出嚴(yán)厲警告：“糖尿病在中國(guó)已變成災(zāi)難，伴隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮而來(lái)的醫(yī)療問(wèn)題可能導(dǎo)致該國(guó)醫(yī)療體系破產(chǎn)，中國(guó)應(yīng)對(duì)如此程度的醫(yī)療麻煩的能力是一個(gè)大問(wèn)題?！?/p>

現(xiàn)在對(duì)于肥胖2型糖尿病來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的治療方法主要有飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等，它們的聯(lián)合使用能使2型糖尿病患者的血糖得到不同程度的控制。但這些都不能從根本上解決問(wèn)題。盡管治療糖尿病的藥物層出不窮，但對(duì)于絕大多數(shù)糖尿病患者而言，他們血糖的控制還難以達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白<7.0mmol/L），更談不上根治糖尿病了。

減重代謝手術(shù)是確保長(zhǎng)期減肥效果不反彈的唯一方法。手術(shù)機(jī)理不是發(fā)病機(jī)制的研究突破，而是簡(jiǎn)單的想法對(duì)正常組織器官的切割與重建，顛覆了傳統(tǒng)外科的理念。

終于獲得突破性的發(fā)現(xiàn)，1925年，Leyton,O.Lancet，潰瘍手術(shù)后血糖好轉(zhuǎn)；1980年，Pores等美國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)可有效控制血糖；在無(wú)需任何藥物治療及特殊飲食控制的情況下，其血糖、胰島素、糖基化血蛋白（HbA1c）長(zhǎng)期控制在正常水平。首次證明了糖尿病可以通過(guò)外科手術(shù)達(dá)到治愈。

20世紀(jì)80年代，美國(guó)東卡羅萊納大學(xué)著名生物化學(xué)家和外科醫(yī)生波利斯(Pores)教授無(wú)意間發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)術(shù)后糖尿病人血糖回復(fù)正常，第一次發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)能夠治療糖尿病。

通過(guò)歷時(shí)14年的研究， 1995年，波利斯教授以“誰(shuí)會(huì)想到手術(shù)是治療2型糖尿病的最有效方法”為題，在世界權(quán)威雜志《Annals of Surgery》（《外科年鑒》）上，發(fā)布了608例病理性肥胖行減重手術(shù)術(shù)的治療結(jié)果。

數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后82.9% 的2型糖尿病患者和98.7%的糖耐量異常病人，在無(wú)需任何藥物治療及特殊飲食控制的情況下，其血糖、胰島素、糖基化血蛋白（HbA1c）長(zhǎng)期控制在正常水平。首次證明了糖尿病可以通過(guò)外科手術(shù)達(dá)到治愈。

2003年，菲利普·肖爾教授完成了國(guó)際多中心、大樣本的臨床研究，進(jìn)一步證實(shí)了該手術(shù)對(duì)Ⅱ型糖尿病的作用。經(jīng)對(duì)1160例病人進(jìn)行5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，83%的Ⅱ型糖尿病患者血糖恢復(fù)正常，且不需要任何藥物治療和限制飲食。

2012年，The New ENGLAND JOURNAL of MEDICINE 2篇RCT研究得以證實(shí)。不管是與糖尿病常規(guī)治療方案還是強(qiáng)化治療方案相比，減重手術(shù)對(duì)肥胖2型糖尿病的血糖控制效果都要顯著得多。其中一項(xiàng)研究顯示：減肥手術(shù)組在術(shù)后2年的平均HbA1c為4.5%~6.35%，糖尿病緩解率高達(dá)75%~95%（不同手術(shù)方式及患者依從性有所差異），而常規(guī)治療組平均HbA1c為7.5%，無(wú)人獲得糖尿病緩解。

2013年公布的SRAMPEDE延伸研究表明，對(duì)于中毒肥胖（平均BMI為36kg/m2,）的2型糖尿病患者，與僅接受降糖藥物強(qiáng)化治療（IMT）相比，24個(gè)月時(shí)，在接受IMT基礎(chǔ)上行減重手術(shù)的降糖效果更持久。胃旁路術(shù)組的胰島素敏感性較入組時(shí)明顯改善（2.7倍，P=0.004）；β細(xì)胞功能也明顯改善（是入組時(shí)的5.8倍），改善幅度明顯大于IMT組（P=0.001）；

2013年10月31日，著名的美國(guó)克里夫蘭醫(yī)療中心公布了2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新，減重手術(shù)治療糖尿病位列榜首。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)16屆主任委員紀(jì)立農(nóng)教授：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界接受減重手術(shù)作為2型糖尿病的重要手段之一，與胰島素的發(fā)現(xiàn)具有同樣劃時(shí)代意義，是糖尿病治療史上的又一座里程碑。

2016年5月24日，全球首部由多個(gè)國(guó)際上糖尿病組織參與制定的關(guān)于代謝手術(shù)治療2型糖尿病的指南——“代謝手術(shù)作為2型糖尿病治療方案：國(guó)際糖尿病組織聯(lián)合聲明”在線發(fā)表于美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）官方雜志Diabetes Care。此次指南由全球48位知名醫(yī)學(xué)專家（75%為非外科醫(yī)生）獨(dú)立投票產(chǎn)生，基于11項(xiàng)RCT臨床研究結(jié)果制定。這是代謝手術(shù)首次寫入國(guó)際糖尿病治療指南，這份聯(lián)合聲明指出，由于已有的證據(jù)充分顯示了外科減重手術(shù)對(duì)代謝的影響，并且對(duì)于肥胖糖尿病患者而言，聲明列出的證據(jù)列表證明：

代謝手術(shù)的治療效果已經(jīng)優(yōu)于常規(guī)藥物控制和生活方式控制。

2004年發(fā)表于JAMA的一項(xiàng)納入136項(xiàng)減重手術(shù)研究的薈萃分析顯示，所有減重手術(shù)使受試糖尿病患者體重平均下降近40 kg，術(shù)后糖尿病完全緩解率高達(dá)76.8%，HbA1C降幅達(dá)到2.4%，空腹血糖下降3.9 mmol/L。此外，減重手術(shù)對(duì)高脂血癥的改善率為83%，高膽固醇血癥改善率為86%，高甘油三酯血癥的改善率為92%，高血壓完全緩解（無(wú)須服用降壓藥，血壓仍維持在正常范圍內(nèi)）率達(dá)到65%。呼吸睡眠暫停綜合征完全緩解率接近87%。

Rossi等報(bào)道了140例肥胖患者行腹腔鏡下胃旁路術(shù)。高血壓患者66例，術(shù)后45例停止服用降壓藥，有效率68.1%；2型糖尿病患者27例，術(shù)后25例血糖恢復(fù)正常，有效率92.6%；患者甘油三酯水平從（156.4±86.5）下降到（90.1±32.7）*膽固醇水平從（201.9±42.5）下降到（154.4±32.6）*；* P＜0.0001。

Neto等還報(bào)道了420例病態(tài)肥胖患者在接受LRYGB術(shù)后8個(gè)月后，尿酸水平從（5.60±1.28）下降到（4.23±1.20）（mg/dL）*；高尿酸血癥從33.6%下降到6.4%*；*P＜0.0001。

減重手術(shù)對(duì)生殖代謝異常得到改善。1改善月經(jīng)紊亂，自發(fā)排卵；術(shù)后性激素結(jié)合球蛋白水平升高，雄激素恢復(fù)正常，多毛癥緩解；黃體期黃體生成素和孕酮的分泌也得到改善；瘦素水平降低；敏感指標(biāo)：術(shù)后2.5年BMI降低超過(guò)5kg/m2。

減重手術(shù)對(duì)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化作用效果，一項(xiàng)研究顯示，肥胖者在減重手術(shù)后1個(gè)月后亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化可迅速消退，而在術(shù)后1年時(shí)這種通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）評(píng)估的粥樣硬化消退仍然顯著。該納入54名體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m^2的女性胖友，因額外的心血管疾病危險(xiǎn)因素接受了袖狀胃切除術(shù)。接受減重手術(shù)前，參與者的平均BMI為44.4，平均腰圍120cm。在前6個(gè)月，頸動(dòng)脈IMT比體重減低更顯著。

代謝手術(shù)改進(jìn)尿失禁癥狀，大多數(shù)尿失禁女性患者的體重超重，且有研究報(bào)道肥胖女性患尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。尿失禁的嚴(yán)重程度隨肥胖程度的增加而增加，因此，肥胖和尿失禁被稱為雙生流行病。該研究納入的1565名女性來(lái)自一項(xiàng)更大型的減重手術(shù)患者縱向研究亞組。尿失禁患病率和體質(zhì)指數(shù)（BMI）可同時(shí)觀察，自基線起體重每減輕5%，尿失禁得到改善的機(jī)率增加30%。研究中的女性患者在減重術(shù)后體重下降均超過(guò)30%，因此其尿失禁癥狀得到改善的機(jī)率相應(yīng)提高近8倍。但是老年女性患者術(shù)后尿失禁癥狀得到改善的機(jī)率較?。ū戎当葹?.76）。這項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)了其他研究中關(guān)于體重減輕5%即可改善尿失禁癥狀的觀點(diǎn)，這無(wú)疑是減重手術(shù)帶來(lái)的另一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床獲益。

代謝疾病外科治療效果，發(fā)表了一篇關(guān)于 ＬＲＹＧＢ 術(shù)后長(zhǎng)達(dá)１０年的隨訪調(diào)查報(bào)告。研究中２４２例術(shù)后平均多余體重減除率下降 ５７％；2型糖尿病、高血壓及血脂異常在術(shù)后癥狀持續(xù)改善；其中 ７６％的患者術(shù)前患有阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀，術(shù)后得以改善和消失；１０年中無(wú)手術(shù)相關(guān)的死亡病例發(fā)生。

隨著對(duì)肥胖癥和減重手術(shù)作用機(jī)制的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)在控制病人體重的同時(shí)，其一系列與肥胖有關(guān)的并發(fā)癥，包括高血壓、高血脂、糖尿病、鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合癥、多囊卵巢綜合癥等等，均可得到顯著的改善。減重代謝手術(shù)是治療代謝綜合征的附加選擇。

在2013年美國(guó)肥胖周會(huì)議（Obesity Week 2013，11.11-16，美國(guó)亞特蘭大）上，來(lái)自美國(guó)加州斯坦福大學(xué)的減重外科醫(yī)生John Morton博士報(bào)告稱，胃旁路術(shù)與端粒延長(zhǎng)有關(guān)，提示減重手術(shù)有可能逆轉(zhuǎn)肥胖患者的衰老過(guò)程。

他們檢測(cè)了51例胃旁路術(shù)患者（女性占77%，平均年齡49歲）的基線端粒長(zhǎng)度、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、膽固醇水平和空腹胰島素水平。在所有患者中，術(shù)后12個(gè)月多余體重下降率平均為71%；提示炎癥的CRP水平平均下降超過(guò)60%。空腹胰島素水平從基線的24 uIU/mL降至術(shù)后1年的6 uIU/mL。減肥手術(shù)后，染色體端粒也變長(zhǎng)了。據(jù)此，他們推測(cè)，減肥手術(shù)后，受術(shù)者的衰老跡象也有可能得到逆轉(zhuǎn)。

胃旁路術(shù)方法：

1.在胃的上部建一個(gè)小胃囊，限制食物攝入量；

2.遠(yuǎn)端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過(guò)胃大部、十二指腸和第一段空腸，極大的控制食物攝入和吸收。

胃旁路術(shù)原理：

改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度。

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)方法：

順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)原理：

減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌。

手術(shù)獲益：

糖尿病緩解

高脂血癥

低高密度脂蛋白膽固醇

高血壓

胰島素抵抗

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

非酒精性脂肪性肝炎

高尿酸血癥

多囊卵巢綜合征

變形性關(guān)節(jié)炎

腎功能異常

T2DM 慢性并發(fā)癥

潛在風(fēng)險(xiǎn)：

一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（闌尾切除手術(shù)）

出血、消化道漏、胃食管反流、潰瘍等

肺栓塞、深靜脈血栓形成、內(nèi)疝、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、膽囊炎和膽石形成

以上為減重代謝手術(shù)的詳細(xì)介紹，望肥胖人群找到適合自己的減重方法，還自己一個(gè)健康體魄。